从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成

 时间:2015-08-20 07:41:40 贡献者:卡卡是只龟

导读: 江西中 医药 2006 年 4 月第 4 期总 37 卷第 280 期栏目特约 博士达药业从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义★  刁军成   ( 江西中医学院附属医院  南昌 330006)  关键词 : 桂枝茯苓丸 ;

九芝堂 桂枝茯苓丸
九芝堂 桂枝茯苓丸

 江西中 医药 2006 年 4 月第 4 期总 37 卷第 280 期栏目特约 博士达药业从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义★  刁军成   ( 江西中医学院附属医院  南昌 330006)  关键词 : 桂枝茯苓丸 ; 妇科肿瘤 ; 中医治疗 中图分类号 : R 271. 9   文献标识码 : A   桂枝茯苓丸首见于东汉末年张仲景所著《金匮 要略·妇人妊娠病脉篇》 。

书中指出 : “ 妇人宿有症 病 , 经断未及三月 , 而得漏下不止 , 胎动在脐上者 , 为 症痼害 。

妊娠六月动者 , 前三月经水利时 , 胎也 。

下 血者 , 后断三月 也 。

所以血不 止者 , 其症不去故 也 。

当下其症 , 桂枝茯苓丸主之 。

” 本段条文不仅阐 述了妇女妊娠与症病的鉴别 , 而且首次提出以桂枝 茯苓丸治疗妇女症痼病的方法 。

1  《内经》对 瘕的认识 之为病 , 又称为 瘕 、 积聚 。

女性 瘕以下腹 部包块为特征 , 包块可发生于胞宫 、经脉 、胞络及盆 腔其他部位 , 包括现代医学的子宫肌瘤 、卵巢肿瘤 、 盆腔炎性包块 、 子宫内膜异位症等多种妇女盆腔肿 块结节 。

其病在《内经》 中已有论述 。

如《素问·骨空 论》 : “任脉为病 , 女子常下瘕聚” 。

张景岳注曰 : “瘕 , 瘕也 。

聚 , 积聚也 。

” 其他如《灵枢·水胀篇》 : “ 肠覃 何如 ? 歧伯曰 : 寒气客于肠外 , 与卫气相搏 , 气不得 营 , 因有所系 , 癖而内著 , 恶气乃起 , 内乃生 。

其始 生也 , 大如鸡卵 , 所以稍大 , 至其成 , 如怀子之状 , 久 者离岁 , 按之则坚 , 推之则移 , 月 事以时下 , 此其候 也。

”“ 石瘕如何 ? 歧伯曰 : 石瘕生于胞中 , 寒气客于 子门 , 子门闭塞 , 气不得通 , 恶血当泻不 泻 , 以留 止 , 日以益大 , 状如怀子 , 月事不以时下 。

皆生于女 子 , 可导而下 。

” 今人认为 : 肠覃类似卵巢和输卵 管肿物 , 及盆腔炎性肿块 , 陈旧性宫外孕等 ; 石瘕类 似子宫肿瘤 。

其治疗《内经》 提出“ 导而下之” , 并且 指出“ 大积大聚 , 其可犯也 , 衰其大半而止 , 过者死” ( 《素问·六元正纪大论》 的治疗原则 。

2  桂枝茯苓丸与大黄 虫丸 张仲景在《内经》 对 瘕认识的基础上 , 提出了 具体的处方用药 。

桂枝茯苓丸 , 方中以桂枝为主药 , 温通血脉 ; 桃仁 、丹皮 , 活血化瘀 ; 芍药 , 柔肝敛阴 , 调 和营卫 ; 茯苓 , 健脾补中 , 利湿而助桂通行 。

合而为[ 1]方 , 使攻坚而不伤正 , 消瘀而不伤阴 , 炼蜜为丸 , 以图 缓下 , 是活血化瘀 , 散结消 , 治疗妇科 瘕的有效 方剂 , 也是目前许多临床医家治疗妇科盆腔肿瘤的 一个基本方[ 2 ~ 4] 。

《金匮要略》 中 , 同时记载了另一首临床治疗妇 科肿瘤的常用方剂 — — — 大黄 虫丸 。

该方由大量活○ 名 血化瘀虫类药 , 配合养血补血之品而成 。

二方比较 , 方 桂枝茯苓丸 , 温通血脉 , 活血以消瘀 , 作用柔和平缓 。

与 大黄 虫丸 , 养血破血以逐瘀 , 性偏寒凉 , 作用力量 。

验 其临床表现 : 桂枝茯苓丸所治证 , 患者临床表现疼痛 方 ○多不剧烈 , 主观症状不明显 , 月经颜色淤暗有块 , 月 经量或少或多或淋 漓不止 。

病证较 缓 , 病性偏 寒 。

大黄 虫丸所适应之病证 , 患者往往腹痛 , 或伴有潮 热 , 肌肤甲错 , 月经量少 , 多为紫污血块 , 或经闭不 行 。

此外 , 根据 张仲景的论述 及医家临床经 验[ 5] , 妇女妊娠而合并轻度 疾者 , 可用少量桂枝茯苓丸 。

大黄 虫丸适用于盆腔 瘕之“ 虚极赢瘦”“ 内有干 血” 者 , 孕妇禁服 。

需要提出的是 , 桂枝茯苓丸证与大黄 虫丸证 , 虽然有轻重缓急 , 虚实寒热的不同 , 但都是针对 瘕 血瘀证 。

由于 瘕的形成可以由气滞 、血瘀 、痰凝 、 水聚等不同因素所致 , 所以活血化瘀不是临床治疗 妇科盆腔肿瘤的唯一方法 。

偏于气滞者 , 以疏肝理 气导滞为主 ; 偏于血瘀者 , 以活血化瘀消 为主 ; 因 于痰凝者 , 当健脾化痰消导 ; 因于水聚者 , 当行水利 水 , 强肾健脾 。

充分体现中医辨证论治理论精髓 。

3  中医药对妇科肿瘤的治疗意义 中医药在妇科肿瘤的防治中 , 在以下几方面 , 发 挥其优势和作用 。

3. 1  对肿瘤原发病证的治疗  子宫肌瘤以子宫平 滑肌细胞增生为主要病理变化 , 表现以腹部包块为 特征 , 桂枝茯苓丸活血化瘀消 , 是子宫肌瘤的常用 方; 卵巢囊肿表现 为少腹部胀满不 适 , 包块 按之濡· 53 ·

从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成

JIAN GXI JOUR NAL OF TRADI TION AL CHIN ES E MEDICINE软 , 借用《金匮要略》 治疗肠痈的薏苡附子败酱散加 味 , 可以取得缓解症状或临床治愈的效果 ; 盆腔炎性 包块 , 表现为两少腹条束状压痛 , 小腹部坠胀疼痛 , 可以用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤 , 疏利肝经湿热 。

3. 2  对症治疗 , 减轻临床症状   妇科肿瘤常见的临 床症状有 : 下腹疼痛 、月经不调 、 不孕 、 发热 、 贫血等 。

  中医药主要通过辨证论治 , 在减轻症状 , 解除病痛上 发挥优 势 。

主要通过 二个途径达到 治疗目的 。

其 一 , 针对主证 , 通过主方加减治疗 。

例如桂枝茯苓丸 治疗子宫肌瘤 , 若疼痛明显或月经过多者 , 可适当加 入活血止痛的香附 、 延胡索或化瘀止血的蒲黄 、 茜草 等 。

若伴有不孕可合并四物汤 , 养血活血 , 扶正消瘀 助孕 。

其二 , 直接对症治疗 , 根据临床表现 , 急则治 标 , 寒热虚实 , 温清消补 , 从气从 血 , 选用不同的方 药 。

如发热 : 气血两亏者 , 可选用八珍汤 ; 湿热内盛 者 , 用大黄牡丹皮汤 ; 气血不和者 , 用小柴胡汤等等 。

3. 3  辅助化学药物及放射治疗   化学药物 、 放射疗 法及手术 , 仍是目前临床治疗恶性肿瘤的主要方法 。

但是 , 这些方法同时对人体的正常组织产生不同程 度的损害 , 出现比较明显的毒副作用 。

运用中医药 调和阴阳 , 益气养阴 , 提高机体免疫调节作用 , 减轻或抑制毒副作用 。

例如 : 放射及化学药物治疗后 , 可 选用黄芪建中汤 、补中益气汤 、 十全大补汤 、肾气丸 等 , 帮助恢复脾胃功能和造血系统功能 。

化疗中出 现虚热 、口干 、纳呆 、恶心等 , 可用竹 叶石膏汤养胃 阴 , 清虚热 ; 短气 、 口淡 、纳呆 、 呕吐者 , 可用当归生姜 羊肉汤 , 温养补血 ; 对于放疗 , 化疗中出现的阴阳不 调低热者 , 可用小柴胡汤 , 调和阴阳 , 帮助恢复机体 的免疫功能 。

另外 , 中药外敷 、中药灌肠 、 针刺精神调节和饮 食调摄等方法 , 不仅有利于妇科肿瘤的治疗 , 对于预 防肿瘤的发生也有积极的意义 。

参考文献[ 1] 哈孝贤 .内 经妇科 辑文集 义[ M ] . 北京: 中国 医药 科技出 版社 , 1992. 144 [ 2] 王惠兰 .桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿临床观察[ J] . 中医杂志 , 1994 ; 35( 6) : 355 [ 3] 马宝璋 .中医妇科学[ M] . 上海 : 上海科学技术出版社 , 1997. 219 [ 4] 黄素英 .中医临床家 — — — 蔡小荪[ M] . 北京 : 中国中医药出版社 , 2002. 155 , 169 [ 5] 中 医研 究 院 . 蒲 辅周 医 疗经 验 [ M ] . 北京: 人 民卫 生 出 版社 , 1979. 77○ 名 方 与 验 方 ○( 收稿日期 : 2005 -12-09)补肾坚骨汤治疗腰椎退行性变 116 例★  刘正隆   喻康野   刘济川   傅云根   ( 江西省宜春市人民医院   宜春 336000)关键词 : 补肾坚骨汤 ; 腰椎退行性 变 中图分类号 : R 681. 5 +3   文献标识码 : B 1  临床资料  116 例系 我院 1998 ~ 2002 年门 诊及 住院 患 者 , 门诊患者 92 例 , 住院患者 24 例 ; 男性 68 例 , 女 性 48 例 ; 年龄 36 ~ 82 岁 ; 病程 10 天 ~ 8 年 ; 合并有腰椎间盘突 出者 3 例 , 肝功能不全者 5 例 , 膝关节炎者 6 例 ; 有病因明显的 肾亏 体虚 , 先天禀赋不足者 18 例 , 年老肾 精亏损 、骨体 衰退者 54 例 , 久病肾虚劳累太过者 13 例 , 感 受寒 湿与湿 热者 4 例 , 跌 仆外伤 、损伤经脉气血者 6 例 。

临床主要表现为 : 腰部胀痛 、 酸软 、遇劳更甚 , 屈伸 不利 ; 一侧臀 部及下 肢大 、小 腿外侧 至 外踝关节胀痛 、麻木 , 以行步为甚 , 坐卧减轻 , 活动 不利 , 直腿 抬高受限 。

2  治疗方法  补肾坚骨汤 : 巴戟 天 10 g , 淫羊藿 12 g , 补 骨 脂 10 g , 杜仲 10 g , 续 断 12 g , 枸杞 10 g , 熟 地 12 g , 仙茅 10 g , 骨碎补 10 g , 自然铜 10 g , 田 七 10 g , 土鳖 虫 6 g , 当归 10 g , 丹参 10 g , 鸡血藤 15 g , 威灵仙 10 g , 路路通 10 g 。

个别患 者土鳖虫长期服用如对 胃有刺激可减量 , 或不用 。

为便 于临 床观察一般以主证 主方不 变 , 可 随证 加味 。

每 日 1 剂 , 水 煎 2 次 , 取汤液 300 mL , 1 个月 为一 疗程 , 一 疗程 后休 息 3 ~ 5 天 , 调护每日腰部 自由 运动 1 小时 , 强 健 腰肌 , 注 意 保暖 防 寒 , 避风 , 忌卧软床 , 忌服生冷油腻之品 。

3  疗效观察  4 个 疗程后 , 按 1996 年全 国第四 届腰椎退 行性变学术会议制定的诊断标准评定疗效 , 以治疗后的临床症 状与复发时间观察为主 : 临 床治愈 52 例( 症状 消失 2 年未见 复发者) ; 显效 39 例( 症状大致消失 , 2 年少数复发); 有效 17 例( 症状减轻 , 2 年多数复发) ; 无效 8 例( 症 状无改 变) , 总有 效率 93. 1 %。

4  讨论  腰椎退行性变为 临床常见的疑难病症 , 缠绵 难愈 , 属于中医学的“ 腰痛” 、 “ 痹证” 范畴 。

《 素问·脉要 精微论》 曰 : “ 腰者 , 肾之府 , 转摇不能 , 肾将惫矣 。

”《素问·痹论》 曰 : “ 骨痹 不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 。

” 此病由于年老肾虚 , 先 天禀赋不 足 , 久病虚弱 , 加之劳累太 过 , 以致肾 精亏损 , 无 以濡养 筋脉 骨骸而成 。

辨证为 : 肾 虚骨弱 , 瘀 血阻 络 。

治以 补肾坚 骨活 血通络 。

方 中巴戟天 、淫羊藿 、补 骨脂 、杜 仲 、续断 、枸杞 、熟 地 、仙茅补肾温阳益 精强筋 坚骨为 主 , 辅以骨 碎补 、自然 铜 , 使腰椎体骨密质增加 , 肥大疏 松退变 的骨体 坚硬 、缩小 而腰 痛自愈 ; 佐用田七 、土鳖 虫 、当 归 、丹参 活血化 瘀 , 疏通瘀 络 , 推动腰部血液运行 , 改善局部 受压组 织的瘀 血肿 胀 , 恢 复神 经血管功能 , 配鸡血 藤 、威 灵仙 、路路 通舒筋 活络 , 引药 达所 为使 , 即“ 通则不痛 , 痛则不通” 故痹证悉除 。

诸药协同 , 扶正 祛邪 , 标本兼治 , 取相得益彰之妙 。

( 收稿日期 : 2005-11-23)· 54 ·

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